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Demande de dérogation

A remplir pour le passage en commission

* Champs obligatoires

Enfant concerné
Ex : 01/01/2007
Responsables des enfants
Frères et soeurs
Ex : 01/01/2007
Ex : 01/01/2007
Ex : 01/01/2007
Ex : 01/01/2007
Raisons qui motivent la demande


* Champs obligatoires

** Joindre un certificat de travail de la nourrice en précisant, le cas échéant, dans quelle école sont scolarisés les enfants qu'elle garde

*** Joindre un certificat médical

**** Joindre les justificatifs nécessaires

Les justificatifs demandés sont à envoyer (en rappelant le nom de l'enfant concerné)
par fax au 01 46 12 73 91 par voie postale – Ville de Montrouge – Service enseignement – 4, rue Edmond Champeaud – 92121 Montrouge Cedex.


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